DĚTSKÁ NOHA, JAK POZNAT PROBLÉM A KDY VYHLEDAT ODBORNÍKA?

Sestavili jsme nejčastější otázky rodičů, kteří k nám přicházejí s obavami o zdravý vývoj nohou svých dětí. Na vaše dotazy odpovídá rehabilitační a tělovýchovná lékařka MUDr. Marcela Matoušová:

Otázka:
Jaké jsou nejčastější problémy spojené s dětskou nohou, se kterými se na vás rodiče obracejí?

Odpověď:
Mezi nejčastější problémy, se kterými rodiče přicházejí sami, je „šmajdání“ nebo si dítě stěžuje na nepohodlí při chůzi či sportu. Pokud dítě odesílá k vyšetření pediatr, kterému se něco nezdá při pravidelné preventivní prohlídce, pak je to plochonoží. Občas přicházejí rodiče s dětmi již pro bolesti, ať už bolesti pat, achilovek nebo dost často také pro bolesti kolen.

Otázka:
Je pravda, že ploché nohy u dětí se mohou s věkem samy upravit?

Odpověď:
Ano, u batolat je plochonoží běžné, protože nožní klenba se teprve vyvíjí. Až do cca 6-7 let, při správné stimulaci i déle dochází k formování nožní klenby. Do cca 3 let je chodidlo „vyplněno“ tukovým polštářem, takže nožička nemá klasicky vytvořenou klenbu. Postupně s věkem tukový polštář mizí a vytváří se podélná klenba tak, jak ji známe.  Na tvorbu klenby má vliv přirozená stimulace chodidla chůzí, správnou obuví, ale do jisté míry je dána i geneticky.

Otázka:
Jaký vliv má chůze naboso na vývoj dětské nohy?

Odpověď:
Chůze naboso, zejména po přírodních površích jako tráva, písek nebo oblázky, je velmi prospěšná. Stimuluje svaly chodidla a podporuje receptory, které „čtou“ povrch, kterého se chodidlo dotýká a vysílají signály do mozku, který potom řídí celkové nastavení těla, udržuje rovnováhu a iniciuje pohyb. Proto je důležité nožičce nabídnout co nejvíce těchto podnětů právě tím, že budeme chodit po různých površích. V terapii existují tzv. senzomotorické chodníčky, které v místnosti nahrazují různé povrchy, jako např. chůzi po kamínkách, chůzi v lese, nebo chůzi po nerovném terénu.

Otázka:
Proč se u některých dětí objevuje špatný stereotyp chůze, například „šmajdání“?

Odpověď:
Na špatný stereotyp chůze se zakládá již v raném vývoji, kdy se dítě začíná posazovat a stavět. Někdy je přítomná již vrozená predispozice, např. ne zcela optimálně vyvinuté kyčelní klouby, či jen malá změna v zaúhlení kyčelních kloubů. Někdy se jedná o vrozenou vadu chodidla. Pokud se však jedná o zdravý vývoj dítěte, může chybné nastavení stereotypu chůze způsobit např. předčasné postavování, chůze v chodítku, či „vodění“ za ručičky, předčasné posazení, kdy rodiče dítě posadí, aniž by ještě mělo pevný střed těla a dítě si pak ulevuje různými nevhodnými pozicemi, aby se lépe stabilizovalo. Jednou z takových chybných pozic je například sezení v tzv.  W sedu, kdy dochází k nepřirozené pozici jak kyčelních kloubů, kolen i kotníků. Pokud tuto pozici používá dítě často, může dojít k oslabení svalů, které jsou potřeba pro správný vývoj chůze a v pozdějším věku se to může projevit právě „šmajdáním“, resp. chůzí s vtáčením špiček.

Otázka:
Mohou rodiče ovlivnit vývoj nohy výběrem správné obuvi?

Odpověď:
Určitě mohou. Důležité je neuzavírat nožičku ihned do boty, která bude bránit přirozenému vývoji chodidla. Platí to pro různé první capáčky, ponožtičky apod… Botičku by dítě mělo dostat skutečně až v momentě, kdy samo chodí a to skutečně až v situaci, kdy by jinak horzilo poranění nožičky nebo prosytdnutí (v zimě). Každopádně by první botičky měly být lehké, s pružnou a neklouzavou podrážkou, aby dítě mohlo přirozeně ohýbat nohu. Důležitá je také dostatečná šířka, aby prsty měly prostor. Zde se mi jeví jako optimální např. barefoot obuv. Pokud má však již při začátku postavování tendenci k vbočení kotníků a nemá dostatečně vyvinutou vnitřní svalovou oporu, tak, že mu padají kotníky, pak by bota měla mít i pevnější opatek, aby tomuto vbočení dokázala zabránit.

Otázka:
Přicházejí rodiče s dětmi i z důvodu bolestí nohou? Jak takové obtíže řešíte?

Odpověď:
Ano. Nejčastěji přicházejí rodiče s dětmi, které více sportují nebo mají větší zátěž chůzí, např. jsou z turisticky aktivní rodiny nebo organizace. Často se jedná právě o bolesti v oblasti úpaty, kde se upíná achillova šlacha nebo v oblasti kotníků. Příčinou bývá právě porucha klenby ve smyslu plochonoží, zkrácená achillova šlacha nebo kombinace objího spolu s vbočenými kotníky.  Řešením je korekce postavení chodidla, úprava právě svalové nerovnováhy v oblasti kotníku, ale často právě i výše – např. oslabené svaly, které stabilizují pánev nebo oslabené svalstvo středu těla. Zde je potřeba vyšetření fyzioterapeutem, který se problematikou nohy zabývá a nácvik právě správného stoje a chůze.

Otázka:
Kdy je nutné začít používat ortopedické vložky a u jakých problémů jsou nejvíce přínosné?

Odpověď:
Ortopedické vložky doporučujeme u dětí, které mají výraznou strukturální vadu nohy. Často již vrozenou deformitu nebo výrazné plochonoží, u kterého víme, že nepůjde zkorigovat cvičením. U dětí, které mají převážně funkční vadu, jako vbočené kotníky nebo tendenci k příčně ploché noze, pak doporučujeme spíše termodynamické stélky nebo tejpování.

Otázka:
Jak vlastně funguje diagnostika chůze a co všechno může odhalit?

Odpověď:
Pedobarografie chůze je moderní metoda, která pomocí kamer nebo tlakových desek sleduje, jak dítě chodí, stojí nebo běhá. Může odhalit přetížení určitých částí nohou, špatné držení těla nebo nerovnoměrné zatížení. Na základě výsledků lze doporučit správné cviky, obuv nebo ortopedické pomůcky.

Otázka:
Jak mohou rodiče včas rozpoznat, že něco není v pořádku s vývojem nohy jejich dítěte?

Odpověď:
Rodiče by si měli všímat, jak dítě chodí, běhá nebo stojí. Pokud například často zakopává, chůze je nejistá, kotníky se viditelně propadají dovnitř nebo si dítě stěžuje na bolesti nohou, měl by to být signál k návštěvě odborníka. Také je dobré kontrolovat, zda obuv není příliš opotřebovaná „sešlapaná“.

Otázka:
Jaký vliv má moderní životní styl, například dlouhé sezení nebo nedostatek pohybu, na zdraví dětských nohou?

Odpověď:
Dlouhé sezení a nedostatek pohybu negativně ovlivňuje nejen nohy, ale celý pohybový aparát. Dětská noha potřebuje přirozený pohyb, aby se správně vyvíjela. Sezení oslabuje svaly nohou a snížená aktivita může vést k problémům s držením těla nebo plochonoží. Proto doporučuji, aby děti trávily co nejvíce času venku pohybovými aktivitami.

Otázka:
Existují specifické sporty nebo aktivity, které jsou obzvlášť vhodné pro zdravý vývoj dětských nohou?

Odpověď:
Ano, vhodné jsou aktivity, které zapojují celé tělo a vyžadují práci svalů chodidla, jako je běhání na trávě, skákání přes švihadlo nebo lezení. Skvělým sportem je například plavání, které zlepšuje celkovou koordinaci a nezatěžuje klouby. Také bosá chůze po různých površích, jako písek nebo tráva, je výborná pro posílení svalů nohou.

Otázka:
Co byste doporučila rodičům, kteří chtějí předejít problémům s nohama u svých dětí?

Odpověď:
Doporučila bych dbát na výběr kvalitní obuvi, podporovat pohyb a aktivity, které zapojují celé tělo a udržování optimální hmotnosti.  Prevence je vždy jednodušší a efektivnější než léčba již rozvinutého problému.